Antrag auf(erforderlich)„ordentliche" Mitgliedschaft für 360,00 € pro Jahr (inkl. Zeitschriftenpflichtabos)affiliierte Mitgliedschaft für 360,00 € pro Jahr (inkl. Zeitschriftenpflichtabos)Mitgliedschaft mit reduziertem Beitrag für 144,00 € pro Jahr nur für Ärzte/innen in der Weiterbildung (inkl. Zeitschriftenpflichtabos)Mitgliedschaft mit reduziertem Beitrag für 154,00 € pro Jahr nur für nicht (mehr) Erwerbstätige (inkl. Zeitschriftenpflichtabos)Hinweis: Ärzt/innen in Weiterbildung zum Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie bitte "Mitgliedschaft mit reduziertem Beitrag für 144,00 €..." auswählen.Die Beitragsordnung finden Sie hier.Zeitschriftenpflichtabos: Ärztliche Psychotherapie und die Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und PsychotherapiePersönliche DatenAnrede(erforderlich)FrauHerrAkademischer Titel Titel Vorname(erforderlich) Nachname(erforderlich) Geburtsdatum(erforderlich) TT Punkt MM Punkt JJJJ KontaktdatenKorrespondenz E-Mail(erforderlich) Kontaktdaten (dienstlich)Institution Klinik/Abteilung Station/oder Ähnliches Zusatz (dienstlich) Anschrift (dienstlich) Straße und Nr. PLZ Ort Bundesland Land AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntarktisAntigua und BarbudaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanAustralienBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBouvetinselBrasilienBritische JungferninselnBritisches Territorium im Indischen OzeanBrunei DarussalamBulgarienBurkina FasoBurundiCaymen InselnChileChinaCookinselnCosta RicaCuraçaoCôte d'IvoireDemokratische Volksrepublik LaosDeutschlandDjiboutiDominicaDominikanische RepublikDänemarkEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandEswatiniFalklandinselnFidschiFinnlandFrankreichFranzösisch-GuayanaFranzösisch-PolynesienFranzösische Süd- und AntarktisgebieteFutuna (Wallis und Futuna)Färöer-InselnGabunGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGroßbritannienGrönlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard und McDonaldinselnHeiliger StuhlHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItalienJamaikaJapanJemenJerseyJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKaribische NiederlandeKasachstanKatarKeniaKirgistanKiribatiKokosinselnKolumbienKomorenKongoKongo, Demokratische Republik desKorea. Demokratische VolksrepublikKroatienKubaKuwaitLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarokkoMarshall-InselnMartiniqueMauretanienMauritiusMayotteMexikoMikronesienMoldawienMonacoMongoleiMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNeukaledonienNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNiueNordmazedonienNorfolkinselNorwegenNördliche MarianenOmanOsttimorPakistanPalauPalästina, BundesstaatPanamaPapua Neu GuineaParaguayPeruPhilippinenPitcairninselnPolenPortugalPuerto RicoRuandaRumänienRussische FöderationRéunionSaint-BarthélemySaint-Pierre und MiquelonSalomonenSambiaSamoaSan MarinoSaudi-ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeychellenSierra LeoneSimbabweSingapurSint MaartenSlovenienSlowakeiSomaliaSpanienSri LankaSt. Helena, Ascension und Tristan da CunhaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Vincent und die GrenadinenSudanSurinamSvalbard und Jan MayenSyrien, Arabische RepublikSão Tomé und PríncipeSüdafrikaSüdgeorgien und die Südlichen SandwichinselnSüdkoreaSüdsudanTadschikistanTaiwanTansania, Vereinte RepublikThailandTogoTokelauTongaTrinidad und TobagoTschadTschechienTunesienTurkmenistanTurks- und CaicosinselnTuvaluTürkeiU.S.A.US Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaVereinigte Arabische EmirateVietnamWeihnachtsinselWeißrusslandWestsaharaZentralafrikanische RepublikZypernÄgyptenÄquatorial GuineaÄthopienÅlandinselnÖsterreich TelefonTelefaxMobiltelefonE-Mail Internetadresse Kontaktdaten (privat)Zusatz (privat) Anschrift (privat)(erforderlich) Straße und Nr. PLZ Ort Bundesland Land AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntarktisAntigua und BarbudaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanAustralienBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBouvetinselBrasilienBritische JungferninselnBritisches Territorium im Indischen OzeanBrunei DarussalamBulgarienBurkina FasoBurundiCaymen InselnChileChinaCookinselnCosta RicaCuraçaoCôte d'IvoireDemokratische Volksrepublik LaosDeutschlandDjiboutiDominicaDominikanische RepublikDänemarkEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandEswatiniFalklandinselnFidschiFinnlandFrankreichFranzösisch-GuayanaFranzösisch-PolynesienFranzösische Süd- und AntarktisgebieteFutuna (Wallis und Futuna)Färöer-InselnGabunGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGroßbritannienGrönlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard und McDonaldinselnHeiliger StuhlHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItalienJamaikaJapanJemenJerseyJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKaribische NiederlandeKasachstanKatarKeniaKirgistanKiribatiKokosinselnKolumbienKomorenKongoKongo, Demokratische Republik desKorea. Demokratische VolksrepublikKroatienKubaKuwaitLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarokkoMarshall-InselnMartiniqueMauretanienMauritiusMayotteMexikoMikronesienMoldawienMonacoMongoleiMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNeukaledonienNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNiueNordmazedonienNorfolkinselNorwegenNördliche MarianenOmanOsttimorPakistanPalauPalästina, BundesstaatPanamaPapua Neu GuineaParaguayPeruPhilippinenPitcairninselnPolenPortugalPuerto RicoRuandaRumänienRussische FöderationRéunionSaint-BarthélemySaint-Pierre und MiquelonSalomonenSambiaSamoaSan MarinoSaudi-ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeychellenSierra LeoneSimbabweSingapurSint MaartenSlovenienSlowakeiSomaliaSpanienSri LankaSt. Helena, Ascension und Tristan da CunhaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Vincent und die GrenadinenSudanSurinamSvalbard und Jan MayenSyrien, Arabische RepublikSão Tomé und PríncipeSüdafrikaSüdgeorgien und die Südlichen SandwichinselnSüdkoreaSüdsudanTadschikistanTaiwanTansania, Vereinte RepublikThailandTogoTokelauTongaTrinidad und TobagoTschadTschechienTunesienTurkmenistanTurks- und CaicosinselnTuvaluTürkeiU.S.A.US Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaVereinigte Arabische EmirateVietnamWeihnachtsinselWeißrusslandWestsaharaZentralafrikanische RepublikZypernÄgyptenÄquatorial GuineaÄthopienÅlandinselnÖsterreich TelefonTelefaxMobiltelefonE-Mail Internetadresse BeitragseinzugKontoinhaber (Vorname und Name)(erforderlich) Anschrift(erforderlich) Straße und Nr. PLZ Ort Kreditinstitut(erforderlich) IBAN(erforderlich) BIC/SWIFT(erforderlich) SEPA-Lastschriftmandat(erforderlich) Ich (wir) ermächtige(n) die DGPM e.V. (Gläubiger-ID E76ZZZ00000020135) widerruflich, den jährlich anfallenden Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinen Zahlungsdienstleister an, die von der DGPM von meinem Konto eingezogenen Lastschriften jährlich einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Zahlungsdienstleister vereinbarten Bedingungen. Die Mandatsreferenz wird Ihnen nach Eintragung in unser Mitgliedsverzeichnis mitgeteilt.Ich (wir) ermächtige(n) die DGPM e.V. (Gläubiger-ID E76ZZZ00000020135) widerruflich, den jährlich anfallenden Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meinen Zahlungsdienstleister an, die von der DGPM von meinem Konto eingezogenen Lastschriften jährlich einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Zahlungsdienstleister vereinbarten Bedingungen. Die Mandatsreferenz wird Ihnen nach Eintragung in unser Mitgliedsverzeichnis mitgeteilt.Fachbezogene DatenBitte beachten Sie die Voraussetzungen einer DGPM Mitgliedschaft - diese finden Sie hier.Ärztekammer(erforderlich) Gutachter KBV Funktionen in Fachgesellschaften, Berufsverbänden und berufspolitischen GremienMitgliedschaft in Fachgesellschaften, BerufsverbändenTätigkeit in Hochschule Klinik Praxis Tätigkeit sonstige Tätigkeit Funktion Bitte beachten Sie: Erforderlich ist mindestens eine Auswahl in einer der Rubriken "In Weiterbildung" oder "Fachartztbezeichnung/Fachgebiet" oder "Zusatzbezeichnungen".In Weiterbildung Facharzt/-ärztin Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Fachartztbezeichnung/Fachgebiet Psychosomatische Medizin u. PT/Psychotherapeutische Medizin Psychiatrie und PT Kinder- und Jugendpsychiatrie u. PT Fachgebiete Sonstige Zusatzbezeichnungen Psychoanalyse Psychotherapie Sozialmedizin Rehabilitationswesen Zusatzbezeichnungen Sonstige Verfahrensschwerpunkte Dynamische Psychotherapie Verhaltenstherapie Arbeitsschwerpunkte (erworbene Kenntnisse und Erfahrungen) Suchtmedizin Sexualmedizin Schmerztherapie Psychotraumatologie Paar- und Familientherapie Gruppentherapie Arbeitsschwerpunkte Sonstige Weiterbildungsbefugnis für Psychosomatische Medizin u. PT/Psychotherapeutische Medizin Psychiatrie und Psychotherapie u. PT Kinder- und Jugendpsychiatrie u. PT Weiterbildungsbefugnis Sonstige BestätigungBemerkungenDie finanziellen Vorteile im ersten Jahr der Mitgliedschaft finden Sie hier.Zustimmung(erforderlich) Ich erkenne die Satzung und die Beitragsordnung der DGPM e.V. an und bestätige die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Wir verwenden diese Daten ausschließlich zur Erfüllung unserer Aufgaben nach Artikel 6 Abs. 1 lit b DSGVO im Rahmen unserer Satzungszwecke. Dazu zählt auch die Übermittlung Ihre Daten an die Landesverbände zur Verifizierung sowie an die beiden Verlage für die Zeitschriftenabonnement-Auslieferung. Wir speichern die Daten solange sie Mitglied sind und darüber hinaus solange gesetzliche Aufbewahrungsfristen dies benötigen. Die DGPM Datenschutzerklärung finden Sie auf der DGPM Homepage unter Impressum & Datenschutz. Der Antrag auf Mitgliedschaft kann binnen 14 Tage ab Vertragsschluss widerrufen werden. Dazu reicht eine Information an info@dgpm.de. Ich erkenne die Satzung und die Beitragsordnung der DGPM e.V. an und bestätige die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Wir verwenden diese Daten ausschließlich zur Erfüllung unserer Aufgaben nach Artikel 6 Abs. 1 lit b DSGVO im Rahmen unserer Satzungszwecke. Dazu zählt auch die Übermittlung Ihre Daten an die Landesverbände zur Verifizierung sowie an die beiden Verlage für die Zeitschriftenabonnement-Auslieferung. 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